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　　醫療用水是醫療活動中必不可少的，按照衛生學指標，對醫療用水有嚴格的規定，不同的醫療活動對醫療用水的要求是不一樣的。雖然醫療用水會根據用途進行加工處理，以達到符合相關指標的使用要求，但由于其來源主要是自來水管，水源在處理、輸送、儲存和使用過程中難免會受到微生物的污染。

 

　　所以，預防和控制水源中微生物的傳播污染，就顯得尤為重要。

 

 

　　1、  水源被污染，也可能消毒不徹底導致細菌殘留；

 

　　2、  二次供水管理不當，造成水源的微生物污染；

 

　　3、  醫療用水制備環節、日常管理不規范等導致微生物超標；

 

　　4、  供水系統、管道網絡等工程長期未維護，管道滲透，導致微生物污染；

 

　　5、  水路設計不合理，或某處供水區域長期停用，導致該處的水長期滯留，細菌沉積，對供水系統造成微生物指標超標；

 

　　6、  醫務人員使用不當，比如在和患者使用的水共用水池，可能會造成出水口處污染等。

 

　　而感染的方式則一般有三種。

 

　　1、  直接傳播。比如患者進食時攝入、淋浴時產生軍團菌氣溶膠容易被吸入等；

 

　　2、  間接傳播。比如醫務人員用污染后的水洗手后再接觸患者，可能會對患者造成侵入性創面感染；另外就是醫療器械經過高水平消毒或滅菌劑滅菌后，又采用被污染的終末漂洗水進行漂洗，造成醫療器械二次污染；

 

　　3、易感患者。

 

 

　　1、對于醫療用水微生物采樣計劃與安排，應提前做好全年計劃，制定醫療用水采樣、送檢、保存等相關的標準化操作程序；

 

　　2、采樣宜使用無菌瓶、無菌注射器等采樣器具；

 

　　3、樣品登記表，內容包括采樣日期、編碼、科室、地點、水樣類別、劑量、采樣人等相關信息；

 

　　4、采取管道的水樣，需做好個人防護，做好衛生，對出水口進行消毒，放水時間不低于1min，擰開無菌瓶收集水樣；桶裝水取樣時，可采用無菌注射器，以無菌操作的方式抽取水樣，注入無菌藍口瓶；采集水樣的劑量要大于實驗室所需劑量；可采取二人配合方式采樣，避免二次污染；

 

　　5、送檢時間不超過4h，若未能及時檢測，應保存在0℃-4℃環境中，但也不能超過24h。

 

 

　　1、在潔凈實驗室或生物安全柜內，通過無菌的操作方法用滅菌吸管吸取1mL充分混勻的水樣，注入無菌平皿中，倒入約15mL已融化并冷卻至45℃左右的營養瓊脂培養基，同時立即旋搖平皿，讓水樣與培養基充分混合。每個送檢的水樣應同時培育2個試樣，做平行平皿的接種。若是整批水樣檢測時，還要另用一塊無菌平皿，只傾注培養基，不接種樣品，作為空白對照。

 

　　2、等平皿冷卻后，翻轉平皿，使底面朝上，放置于36℃±1℃保溫箱中，培養48h后進行菌落計數。2塊平皿應分別計數，相加后除以2，即為該水樣1mL中的菌落總數。

 

　　如果其中一個平皿有較大片狀菌落生長時，則不宜采用。應以無片狀菌落的平皿作為該水樣（該稀釋度）的平均菌落數。

 

　　如果片狀菌落不到平皿50%的面積，但其余的菌落分布均勻，則可將平皿一分為二，計數菌落均勻分布的一邊，計數后乘以2，就代表了該平皿上的菌落總數。

 

　　3、先選擇平均菌落數在30～300之間的平皿計數。計數兩塊平皿菌落數的平均數，再將平均數乘以相應稀釋倍數，得到每毫升中的菌落總數。

 

　　如果平皿菌落密布時，不宜以“無法計數”作為結果報告。可任意計數其中2塊平皿中1cm2的菌落數，再除以2求出每平方厘米內平均菌落數，最后乘以平皿底部面積63.6 cm2（常見玻璃平皿直徑9cm），即得出該水樣1mL中的菌落總數。

 

　　4、菌落計數的報告，當菌落數在100以內時，按實數報告，大于100時，保留兩位有效數字，在兩位有效數字后面的數值，以四舍五入方法計數。為了書寫方便，也可用10的指數來表示。

 

　　如果2塊平皿均未見細菌生長，則以小于1CFU/mL表示。若空白對照上有菌落生長，則此次檢測結果無效。

 

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